exudado faringeo

MANUAL DE PRÁCTICA

MODULO I: IDENTIFICA MICROORGANISMOS CON BASES EN TÉCNICAS MICROBIOLÓGICAS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO.

SUMÓDULO II: IDENTIFICA MICROORGANISMOS EN BASE A TÉCNICAS BACTERIOLÓGICAS.

	Exudado Faríngeo Y Vaginal

 

Técnicos en Laboratoristas Clínicos

COORDINADOR: MARTHA CELINA MORENO FACUNDO  

AUTORES

NAYELI JASMIN AVENDAÑO MARTINEZ

YERANY MARLYTH PEREZ DIAZ

ARACELI MONTSERRAT GARCIA HERNANDEZ

CARLOS ERNESTO VAZQUEZ GUTIERREZ

ISAIAS DE JESUS AVENDAÑO  VAZQUEZ

EXUDADO FARÍNGEO

El sistema respiratorio está dividido en dos vías altas (superiores) y vías bajas (inferiores).

Dentro de las vías: altas se encuentra la nariz, faringe, boca.

Dentro de las vías bajas: se encuentra los bronquios, pulmones, tráquea, laringe

Es la toma de muestra que se realiza en el fondo  de la garganta (en las amígdalas, generalmente), mediante el uso el uso de un hisopo estéril. Esta sirve como herramienta de diagnóstico de padecimientos de origen bacteriano.

La obtención muestra se realiza introduciendo el hispo  y se dan vueltas sobre la muñeca a fin de que todo quede empernado. Se le da continuidad sembrando en medios de cultivos.

La toma de muestra se debe realizar a la primera hora y procesarla, pero lo recomendable es ir en ayunas, no ingerir alimentos o no tener higiene bocal, es recomendable que se coloque en un transporte del medio de Stuart si el medio no se trabajara al instante por lo que se puede contaminar y las bacterias no resistirán y morirán.

(Tomando como los más nutritivos)                        (También se puede usar)

-      Agar Sangre                                                    -  Agar McConkey

-      Agar chocolate                                                - Caldo MRVP

-      Sal y manitol                                                    - Solución salina

-      Caldo nutritivo                                                 - Huller Hintón

Incubar a 37°C y observar resultados en 48 horas

Dentro de los propósitos para realizar un exudado faríngeo, están:

o   Diagnosticar: angina estreptocócica (streptococcus beta-hemolítico del grupo A), difteria, angina de Vincent, infección por Haemophilus.

o   Establecer focos de infección en enfermedades como: fiebre reumática, escarlatina, glomerulonefritis hemorrágica aguda  (streptococcus B-hemolítico del grupo A),  endocarditis (streptococcus viridans), tosferina  (bortella.

o    Detectar portadores de: staphylococcus aureus, streptococcus B-hemolítico del grupo A, neisseria meningitidis, corynebacterium diphteriae.

o   Investigar presencia de neumococo en garganta (streptococcus pneumoniae), debido a que se ha encontrado en muchas personas que no presentan ninguna sintomatología (30 por 100de portadores sanos). Por lo que es importante considerarla.

         

El tracto respiratorio habitual (la faringe) está formado por distintos microorganismos entre los que destacan los siguientes grupos y especies: estreptococos, estafilococos, micrococos, neisserias, Moraxella catarrhalis, corinebacterias, Haemophilus spp, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Veillonela, Peptostreptococcus, Actinomyces,etc. Sin embargo, cuando encontramos una patología en la faringe, el agente etiológico más frecuentemente aislado es el Streptococcus pyogenes, pero también, otros microorganismos patógenos que podemos hallar son: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus alfa-hemolítico grupo viridans,etc.

PRINCIPALES CAUSAS DE INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

Diagnóstico clínico	Virus	Bacterias y hongos
Rinitis	Virus Coxsacckie A, virus parainfluenza e influenza, virus sincitial respiratorio, rinovirus, adenovirus, coronovirus	Raros
Faringitis o amigdalitis	Virus Coxasackie A 6 B, virus parainfluenza e influenza, Herpes simples, adenovirus, rinovinis, Epstein-Barr	Stretococcus pyogenes Estretococos beta hemolíticos grupo B,C,G. Neisseria gonorrhoeae Arcanobacterium haemolyticum.
Sinusitis	Raros	Stretococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streticoccus pyogenes, anaeróbicas
Pseudomembranas faríngeas	Ninguno	Corynebacterium diphtherlae, Fudobacterium nucleatum y Borrella vincenti
Epiglottitis	Ninguno	Haemophillus influenza serotipo b
Estomatitis	Virus Coxsackie A, Herpes simple	Especies de candida, fusobacterium sp. Espiroqueta
Abscesos perimigdalino o retrofaringeo	Ninguno	Streptococcus pyogenes, anawrobios buscales como Fusobacterium sp. Staphylococcus aureus
Tosferina o coqueluche	Ninguno	Bondetella pertusis

 EN QUÉ CONSISTE EL FROTIS FARÍNGEO

Su realización es sencilla, indolora y lleva poco tiempo. Se le solicita al paciente que incline la cabeza hacia atrás con la boca abierta, mientras el técnico de laboratorio o médico frota con un hisopo o aplicador de algodón estéril a lo largo de la parte posterior de la garganta, cerca de las amígdalas. Si el profesional no puede ver con claridad la parte posterior de la garganta, presionará la lengua con un abatelenguas para ver mejor.

Es posible que el médico deba raspar la parte posterior de la garganta varias veces sobre las zonas inflamadas o enrojecidas, lo cual mejora las probabilidades de detectar bacterias.

Cuando la muestra llega al laboratorio, los microorganismos se colocan en una caja de vidrio donde se encuentra un medio de cultivo que permite su reproducción. El tipo de bacteria se determina con ayuda del microscopio, además de observar la forma en que se desarrolla y el medio en que crece.

PARA QUÉ SIRVE EL CULTIVO DE EXUDADO FARÍNGEO

Este examen se realiza para determinar las causas de alguna infección de nariz y garganta que no responde adecuadamente al tratamiento. Con frecuencia, este tipo de afecciones se deben a un virus, pero el cultivo permite determinar cuándo se debe a una bacteria (principalmente estreptococo).

Cabe señalar que un cultivo de este tipo también puede hacerse con prueba de antibiograma, la cual le ayuda al médico a determinar qué antibióticos funcionarán mejor en el tratamiento

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Sólo es necesario que el paciente no se lave la boca, ni utilice enjuague bucal antes del examen, ni que consuma alimentos, ni consumir  medicamentos durante 8 días, colocar la muestra en el medio de Stuart

RIESGOS

El cultivo de exudado faríngeo no representa ningún riesgo, aunque es importante señalar que el paciente debe contener la sensación de náusea y molestias al momento del examen. Si el impulso de vomitar o toser no es fácil de soportar, es probable que se deba aplicar anestesia tópica para evitar este acto reflejo.

En el caso de niños pequeños, es importante que los padres hablen con ellos y les expliquen que este examen no representa ningún riesgo. Asimismo, deben ayudar a que el chico se relaje y permanezca quieto para que el profesional pueda frotar adecuadamente la garganta y amígdalas.

DIRERENTES TIPOS DE HEMOLISIS

Hemolisis Alfa: Es la formación de una zona parcial de destrucción de los eritrocitos alrededor de la colonia de un cultivo de agar sangre a menudo a acompañada de una coloración del medio de verdosa a parduzca. Hemolisis incompleta

Principales Microorganismos

Streptococcus pneumoniae (neumococos) Es la principal causa de neumonía adquirida en la comunidad, así como otitis median y meningitis. Son diplococos Gram (+).

Streptococcus viridans  Es uno de los microorganismos saprofitos más frecuentes en garganta y prácticamente nunca se da valor a su aislamiento. (stretococcus mutans) como causa importante de caries dental.

Hemolisis Beta: Es la formación de una zona clara por la total destrucción de los eritrocitos alrededor de  colonias de los estreptococos. Hemolisis completa.

Principales Microorganismos

Grupo A: Streptococcus pyogenes Es el agente etiológico de la escarlatina erisipela, fiebre reumática, amigdalitis o faringitis estreptocócica etc.

Grupo B: S.agalactie  causa de neumonía y meningitis en neonatos y en las personas más jóvenes, con bacteriemia sistematica ocasional.

Hemolisis Gamma: Es la actividad hemolítica no aparente o sin ninguna descoloración del medio alrededor de la colonia, es decir no produce ninguna hemolisis. Ausencia de hemolisis

Generalmente son saprofitos. Entre ellos destacan los pertenecientes al grupo D de Lancefield, que a veces son capaces de producir alfa o beta hemolisis y que en algún ocasión se han descritos como patógenos faríngeos.

TINCIÓN GRAM

La tinción Gram sirve para describir los hallazgos de células inflamatorias y de alteración de la flora normal habitual, como es el caso del aumento de bacilos Gram negativo fusiformes y es reportar la presencia de células levadururiformes, hifas y pseudóhifas.

Clasificación de los gérmenes según coloración de Gram
Gram positivos	Gram negativos
Staphylococcus aureus Streptococcus B hemolítico (A,B,C,D) Strptococcus Grupo viridans Streptococuus bovis Enteroccoccus Streptococcus pneumoniae Bscillud anthracis Coryneacterium diphteriae Listeria monocytogenes	Neisseria meningitides Neisseria gonorrhoeae Acinetobacter Bordetella pertussis Brucella Campylobacter fetus Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae	Legionella pneumophila Proteus mirabils Pseudomonas aeruginosa Salmonella typhi Serratia marcescens Shigella Bacteroides fragilis Yersinia pestis

PRINCIPALES PRUEBAS BIOQUÍMICAS

-      Coagulasa (staphulococcus aureus)

-      Catalasa ( Estafilococo de estreptococo)

-      Oxidasa (Neisserias y Pseudomonas)

Flora habitual y patógenos respiratorio
Microorganismos habitual	posibles patógenos respiratorios	Patógenos definitivos
Estreptococos del grupo viridans Estafilococos coagulasa negativo Micrococos Corynebacterium sp. Neisseria sp.(no patogeno) Lactobacillus sp. Veillonella sp. Esperoquetas	Estreptococos beta- hemolítica Haemophilus influenzae Haemophilus parainfluenzae Streptococcus pneumoniae Neiserias patógenas Morexalla catarrhalis Fusobacterium sp. Bacteroides sp. Actinomices sp.	Corynebacterium diphtheriae Bordetella pertussis Mycoplasma pneumonia

ANTIBIOGRAMA

El antibiograma es útil para la instauración de un tratamiento antibiótico correcto al paciente. Es necesario conocer si el microorganismo responsable de la infección posee mecanismos que le confieran inmunidad frente a algún antibiótico para no incluirlos como terapia.

Los Macrolidos y Lincosanidos son dos grupos de antibióticos de estructura química diferentes pero muchas similitudes en su acción. Si antibióticos bacteriostáticos (bactericidas a dosis altas) que se unen a la fracción ribosómica 50s impediendo la síntesis de proteínas bacterianas. Son activos frente a Gram positivos, anque hay algunos Gram negativo sensible.

Exudado vaginal

El exudado vaginal es remitido al laboratorio para el diagnóstico de vaginitis, una inflamación de la vagina, y vaginosis, una alteración del equilibrio de la flora vaginal sin inflamación. La infección vaginal es frecuentemente la causa de molestias en la mujer adulta y los síntomas de vaginitis son los síntomas de índole ginecológico que con más frecuencia ven ginecólogos y médicos de atención primaria. La vaginosis bacteriana es la causa más frecuente de consulta de la mujer por síntomas vaginales (40 - 50 %), seguida por candidiasis (20 - 25 %), y trichomoniasis (15 - 20 %). La causa de vaginitis/vaginosis no puede determinarse sólo sobre la base de los síntomas clínicos o el examen físico. Para realizar el diagnóstico correcto se requiere la evaluación microscópica del exudado vaginal. Los métodos de cultivo son menos útiles para el diagnóstico de algunas entidades vaginales. La evaluación microscópica requiere evaluar tres características: - aspecto de las células epiteliales - aspecto del germen dominante y/o morfotipos presente - la presencia o ausencia de leucocitos.

TOMA DE MUESTRA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN VAGINAL.

 La muestra debe tomarse usando un espéculo vaginal y obtener el exudado vaginal con un escobillón. En estudios comparando la sensibilidad de diferentes localizaciones, la toma del exudado vaginal del fornix posterior es más sensible y exacta para realizar el diagnóstico.

ANTES DE LA PRUEBA

Antes de realizar la prueba, es aconsejable seguir una serie de consejos para no correr el riesgo de invalidar el resultado del exudado vaginal. Consejos como evitar las relaciones de pareja en las últimas 24 horas y evitar utilizar cremas o productos de higiene el día de la visita al médico.

FROTIS VAGINAL EMBARAZO

Se realiza para evitar una posible infección de gérmenes y los riesgos que podría implicar tanto para el futuro bebé como para la madre. Conviene realizar la prueba al inicio del embarazo, y en caso de dar positiva aplicar el tratamiento adecuado. Un segundo examen se llevará a cabo entre la semana 35 y 37 de gestación. La prueba ayuda a detectar la presencia de estreptococos beta-hemolíticos.

VAGINOSIS BACTERIANA

Alteración en el equilibrio bacteriano en la vagina con perdida del predominio de lactobacilo e incremento en el número de bacterias como Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus, y Mycoplasma hominis. Importante es que no hay células inflamatorias. Diagnóstico Clásicamente se establece el diagnóstico de vaginosis cuando se cumple 3 de los siguientes criterios (Amsel): – pH 4,5 o superior pH 4,5 o superior. – más del 20 % de las células epiteliales son células “clue”. – Descarga grisácea homogénea. – Test de aminas positivos. El cultivo vaginal no es útil para el diagnóstico, el valor predictivo de un cultivo positivo para Gardnerella vaginalis como diagnóstico de vaginosis es menor del 50 %. Así el diagnóstico lo haremos con el Gram y consideramos existencia de vaginosis si no aparecen leucocitos y cualquiera de estos criterios: - aparecen células "clue" - presencia de abundantes bacilos Gram variables, pequeños o gram negativos curvados y ausencia o escasos Lactobacillus. - presencia de abundantes bacilos Gram variables, pequeños o gram negativos curvados y ausencia o escasos Lactobacillus. - cumple los criterios de Nugent y Thomason; más de 7 morfotipos bacterianos distintos

Candida albicans es responsable para el 80 % al 92 % de los casos. C. albicans forma parte de la flora de la vagina en 15-20 % de mujeres sanas y 30- 40 % de mujeres embarazadas. La distinción entre candidiasis vulvovaginal y colonización asintomática es difícil porque los signos y síntomas indicativos de candidiasis se solapan con otros patología vaginales. En muchos laboratorios se usa la tinción de Gram y parece que proporciona el método más exacto de identificación de la enfermedad, de manera similar a la candidiasis muco-oral. Del 10 - 55% de mujeres sanas asintomática se logra el aislamiento de Candida del exudado vaginal, dando lugar a diagnósticos que se pueden etiquetar como falsos positivos.

TRICHOMONIASIS

El diagnóstico se basa en un pH mayor de 4,5 de las secreciones vaginales y en la presencia del parásito en movimiento al microscopio (esto en el 60 % de las mujeres sintomáticas, muy baja sensibilidad). Cuando el parásito pierde la movilidad es difícil distinguir a Trichomonas de las células blancas. Por ello es necesario examinar el exudado lo más rápidamente posible tras la obtención de la muestra. El cultivo es el método más exacto para detectar Trichomonas. 86 al 95 % de los casos se detectan por este método. Basados en el cultivo, 25 - 50 % de las mujeres con infección por Trichomonas vaginalis en un trabajo son asintomáticas. Medio de cultivo Diamond o Roiron.

OTRAS INFECCIONES MENOS FRECUENTES

Infecciones verdaderas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Salmonella sp. y Enterobacteriaceae son muy raras y aparecen en pacientes con enfermedad subyacente o enfermedad sistémica. - Vaginitis por Streptococcus pyogenes, relativamente frecuente en niñas de 3 – 5 años. - Streptococcus agalactiae. Usualmente presente en vagina como flora normal pero ocasionalmente causa una vaginitis franca. - Enterobius vermicularis. En niña es causa de síntomas vaginales asociado con prurito perianal que aumenta por las noches.